Ácido hialurônico no joelho serve para quê? Para quem é considerado e o que esperar

Para que o ácido hialurônico é usado no joelho?

Para tratar os sintomas da artrose: a dor e a dificuldade de usar o joelho no dia a dia. O alvo é como a articulação se comporta, não a imagem do raio-X.

Na artrose, a concentração de ácido hialurônico no líquido da articulação fica abaixo do normal. A ideia da injeção é repor essa substância para facilitar o movimento e diminuir a dor. Como isso aconteceria é assunto de viscossuplementação: o que é e como funciona.

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) deixa claro o limite: a viscossuplementação nunca mostrou reverter a artrose nem fazer a cartilagem crescer de novo. Quem melhora sente a diferença na dor e na rotina, não no exame.

Para quem costuma ser considerado?

Em geral, para quem tem artrose de joelho com dor que limita a rotina mesmo depois do tratamento de base. A AAOS descreve a viscossuplementação como uma opção quando os outros tratamentos sem cirurgia já foram tentados e a dor continua.

• Artrose leve a moderada: a maior parte dos estudos avaliou joelhos nessa fase, e os resultados foram piores na artrose muito avançada, segundo a diretriz da AAOS. A própria AAOS diz que a vantagem na fase inicial ainda precisa de mais pesquisa.
• Quem já faz o tratamento de base: educação sobre a doença, exercício e controle do peso são o centro do tratamento na diretriz da OARSI; a infiltração vem como complemento.
• Quem tem limitações para outros remédios: a OARSI não recomenda anti-inflamatório por via oral para pessoas com doença cardiovascular ou fragilidade, e classifica o ácido hialurônico no joelho como opção cuja força depende dessas outras doenças.
• Quando outras opções falharam: o Colégio Americano de Reumatologia, mesmo recomendando contra de forma condicional, reconhece que o uso pode fazer sentido, em decisão compartilhada, quando as alternativas não deram resultado.

A indicação é individual e passa pelo exame do joelho, pelo raio-X e pelo que você já tentou. Veja como o tema é tratado em artrose.

O que as diretrizes e as revisões dizem?

Elas discordam, e isso precisa ser dito com clareza. A evidência sobre o ácido hialurônico no joelho é dividida.

• OARSI (2019): inclui o ácido hialurônico no joelho como opção de nível 1B ou 2, conforme as outras doenças da pessoa, e não o recomenda no quadril.
• AAOS (2021): não recomenda o uso de rotina; calculou que seria preciso tratar 17 pessoas para 1 ter benefício perceptível, mas considera que pode ser opção para alguns pacientes em que outros tratamentos falharam.
• Colégio Americano de Reumatologia (2019): recomenda contra, de forma condicional, no joelho, porque nos estudos com menor risco de viés o efeito em relação ao soro fisiológico fica perto de zero.

As revisões também se dividem. A revisão Cochrane de 2006, com 76 estudos, concluiu a favor do uso, com efeito mais claro entre 5 e 13 semanas depois da injeção; a versão original dessa revisão teve apoio financeiro da indústria, como os autores declaram. A meta-análise de 2012, com 89 estudos, encontrou um benefício pequeno e clinicamente irrelevante quando considerou só os estudos grandes e com avaliação cega.

O que dá para esperar, de forma realista?

Um alívio que, quando acontece, aparece aos poucos e dura um tempo variável. Algumas pessoas não sentem diferença.

Segundo a AAOS, quem tem alívio pode levar algumas semanas para perceber, e algumas pessoas relatam efeito por vários meses. Na análise da diretriz, o benefício foi mais evidente entre 6 semanas e 3 meses.

Se o objetivo é aliviar a dor para conseguir fazer o fortalecimento, a expectativa é realista. Se o objetivo é recuperar a cartilagem, não é. A duração e o número de aplicações têm textos próprios: quanto tempo dura o efeito do ácido hialurônico e dose única ou várias aplicações.

O que o ácido hialurônico no joelho não faz?

Não substitui o exercício, não reconstrói cartilagem e não é tratamento para qualquer dor no joelho. As diretrizes e revisões citadas aqui tratam da artrose.

Também não é a única infiltração possível. Corticoide e PRP têm outras propostas e outras evidências, comparadas em ácido hialurônico ou corticoide: as diferenças. E a injeção não é a mesma coisa que o ácido hialurônico em cápsula, assunto de ácido hialurônico em cápsula faz o mesmo que a injeção?

Como a aplicação é feita, com guia por ultrassom, está na página de infiltração com ácido hialurônico.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

Conteúdo informativo preparado pela equipe do site a partir das referências listadas acima. Ainda não passou pela revisão clínica do Dr. Arthur Faria (CRM-MG 70688, RQE 61843), médico responsável pelo site. Não substitui a consulta: o que vale para o seu caso é definido na avaliação.