Infiltração com ácido hialurônico ou com corticoide: as diferenças

O que é cada um e como age?

O corticoide é um anti-inflamatório potente injetado dentro da articulação. O ácido hialurônico é uma substância que existe naturalmente no líquido do joelho e ajuda a lubrificar e amortecer o movimento.

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) descreve a cortisona, um tipo de corticoide, como um anti-inflamatório forte que pode ser injetado diretamente no joelho. Já o ácido hialurônico funciona, segundo a AAOS, como lubrificante e amortecedor; na artrose, a concentração dele na articulação é menor que o normal, e a ideia da viscossuplementação é repor um gel semelhante.

Por agirem de forma diferente, os dois têm ritmos diferentes: o corticoide atua sobre a inflamação, e o ácido hialurônico, quando funciona, leva semanas para mostrar efeito. Entenda o mecanismo em viscossuplementação: o que é e como funciona.

Qual alivia mais rápido e qual dura mais?

O corticoide alivia antes; o ácido hialurônico, quando funciona, tende a manter o efeito por mais tempo. É o que mostrou uma meta-análise que comparou os dois diretamente.

Essa meta-análise, de 2009, reuniu 7 estudos com 606 pacientes. Na 2ª semana, o corticoide aliviava mais a dor; na 4ª, os dois se igualavam; na 8ª, a tendência já favorecia o ácido hialurônico, com vantagem estatística na 12ª e na 26ª semana.

Uma revisão Cochrane de 2015 sobre corticoide no joelho, com 27 estudos e 1.767 pessoas, mostra o efeito diminuindo com o tempo: moderado 1 a 2 semanas depois, pequeno a moderado em 4 a 6 semanas, pequeno em 13 semanas e sem evidência de efeito em 26 semanas. Os autores classificaram a qualidade da evidência como baixa. A duração do ácido hialurônico é discutida em quanto tempo dura o efeito do ácido hialurônico.

O que as diretrizes dizem de cada um?

As diretrizes são mais favoráveis ao corticoide do que ao ácido hialurônico no joelho, mas não há unanimidade, e cada uma pesa a evidência de um jeito.

• Colégio Americano de Reumatologia (2019): recomendação forte para a infiltração com corticoide no joelho, e condicional para preferi-la a outras injeções, incluindo o ácido hialurônico. Para o ácido hialurônico no joelho, recomendação condicional contra.
• AAOS (2021): o corticoide pode trazer alívio de curto prazo; o ácido hialurônico não é recomendado de rotina, embora alguns pacientes possam se beneficiar.
• OARSI (2019): as duas injeções aparecem entre as opções para artrose de joelho, conforme as outras doenças da pessoa, e nenhuma das duas é recomendada para artrose de quadril.

Em resumo, nenhuma das duas é tratamento de base. As diretrizes colocam educação, exercício e controle de peso à frente, e as infiltrações como complemento. Veja o tratamento completo em artrose.

Quais são os efeitos colaterais de cada um?

Os dois costumam ser bem tolerados, mas os efeitos possíveis são diferentes. O corticoide tem efeitos que vão além do joelho, como aumento da glicose em quem tem diabetes. O ácido hialurônico tem sobretudo reações locais.

Corticoide. Uma revisão de 2023 sobre a segurança da infiltração com corticoide lista, entre os efeitos locais, dor no local, piora passageira da dor depois da aplicação, clareamento e afinamento da pele e ruptura de tendão. Entre os efeitos no corpo, reação vasovagal (mal-estar com queda de pressão), vermelhidão no rosto, aumento do apetite, alteração do humor, aumento da glicose em pessoas com diabetes e sangramento em quem tem alto risco. A infecção na articulação é o evento mais temido. Num estudo de dois anos, injeções de corticoide a cada três meses levaram a maior perda de volume de cartilagem do que injeções de soro, sem diferença na dor.

Ácido hialurônico. Dor, calor e inchaço leve no local, que passam rápido; raramente, uma reação inflamatória forte, pseudogota ou alergia. Há divergência entre revisões sobre um possível aumento de eventos graves. Detalhes em efeitos colaterais do ácido hialurônico no joelho.

Numa revisão ampla, com mais de 76 mil pacientes, a proporção de pessoas com pelo menos um evento adverso foi de 11,0% com corticoide e 10,5% com ácido hialurônico; a de infecção, 0,4% e 0,1%.

Como se escolhe entre um e outro?

A escolha é individual. Pesam a urgência do alívio, as outras doenças, como o diabetes, quantas infiltrações com corticoide a pessoa já fez e como o joelho respondeu a tratamentos anteriores.

Também existe a combinação dos dois na mesma aplicação. Uma meta-análise de 8 estudos com 751 pacientes encontrou menos dor com a combinação do que com o ácido hialurônico sozinho, em 2 a 4 semanas e também em 24 a 26 e em 52 semanas, sem diferença nos eventos adversos. É uma possibilidade estudada, que, como as outras, depende do caso.

Antes de qualquer infiltração, o diagnóstico precisa estar claro e o plano de exercício, definido. Para conhecer as opções, veja a página de infiltrações e a de infiltração com ácido hialurônico.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

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Referências

Sobre este texto

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