Dose única ou várias aplicações de ácido hialurônico: o que os estudos dizem

Por que existem esquemas de uma e de várias aplicações?

Porque o número de aplicações depende do produto. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) descreve que, conforme o produto usado, a pessoa recebe de uma a cinco injeções ao longo de algumas semanas.

Os produtos de ácido hialurônico não são todos iguais. Eles diferem, entre outras coisas, no tamanho da molécula, o chamado peso molecular, e em ter ou não a molécula modificada quimicamente para aumentar o seu tamanho, como nas formas chamadas de reticuladas. Os esquemas mais usados vão de uma injeção única até cinco injeções semanais, segundo uma meta-análise de 2017.

Cada produto tem o seu próprio esquema. Por isso, a pergunta "quantas aplicações?" quase sempre começa por "qual produto?". Para entender o que é o tratamento, leia viscossuplementação: o que é e como funciona.

O que os estudos mostram ao comparar os esquemas?

Os resultados não batem. Uma meta-análise encontrou efeito maior com duas a quatro aplicações e nenhum efeito significativo com a dose única; outra concluiu que a dose única tem resultado parecido com o das várias aplicações.

A primeira, publicada em 2017, reuniu 30 estudos que compararam o ácido hialurônico com injeção de soro. Os esquemas de duas a quatro aplicações tiveram o maior efeito sobre a dor em 3 e em 6 meses. A dose única não teve efeito estatisticamente significativo nesses prazos, e cinco ou mais aplicações só mostraram melhora aos 6 meses, com mais eventos adversos relacionados ao tratamento. Parte dos autores trabalha para um fabricante de ácido hialurônico.

A segunda, de 2019, reuniu 28 estudos com 4.129 pacientes tratados com uma única injeção e concluiu que a dose única tem resultado semelhante ao das várias aplicações. Ela aceitou estudos de qualquer desenho, inclusive sem grupo controle, e comparou os resultados com grupos placebo de outros estudos, um método que o próprio autor reconhece ter limites.

Os autores da primeira meta-análise concluem que ainda faltam estudos comparando os esquemas diretamente, frente a frente. Até lá, nenhum deles pode ser apresentado como superior.

E as diretrizes, o que dizem sobre os produtos?

As diretrizes discutem principalmente se o ácido hialurônico deve ser usado no joelho, e nisso elas divergem. Sobre os tipos de produto, a diretriz da AAOS não encontrou diferença importante entre eles.

Na diretriz da AAOS de 2021, a comparação entre produtos de peso molecular alto e baixo não mostrou diferença significativa, e dois estudos de alta qualidade não encontraram diferença entre as formas reticulada e não reticulada. A revisão Cochrane de 2006 já alertava que havia poucas comparações diretas entre produtos e que era preciso cautela ao tirar conclusões sobre um ser superior a outro.

Quanto ao uso em si: a AAOS não recomenda o ácido hialurônico de rotina na artrose de joelho, a OARSI o coloca entre as opções para o joelho conforme as outras doenças da pessoa, e o Colégio Americano de Reumatologia faz uma recomendação condicional contra, aceitando o uso em decisão compartilhada quando outras alternativas não funcionaram. Mais sobre a indicação na página de infiltração com ácido hialurônico.

Como se decide o esquema no seu caso?

A indicação é individual. O esquema depende do produto escolhido, de como está o joelho no exame, de como você respondeu a aplicações anteriores, se já fez, e da sua rotina para voltar ao consultório.

Alguns pontos práticos entram nessa conversa. Esquemas em série significam mais idas ao consultório e mais punções, e em geral permitem avaliar a resposta antes da aplicação seguinte. A dose única concentra tudo numa visita. Se você teve reação numa aplicação anterior, isso também pesa, assim como o histórico de alergias.

O que não muda em nenhum esquema: o ácido hialurônico é um complemento. Exercício, controle de peso quando indicado e acompanhamento continuam sendo a base do tratamento da artrose, segundo as diretrizes. Sobre os efeitos esperados em cada aplicação, leia efeitos colaterais do ácido hialurônico no joelho.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Depois de um ciclo, quando se pensa em repetir?

Segundo a AAOS, se as injeções funcionaram, elas podem ser repetidas depois de um período, em geral de seis meses. Se o primeiro ciclo não ajudou, repetir o mesmo esquema nem sempre faz sentido.

A decisão de repetir leva em conta quanto o alívio durou e se houve efeitos colaterais. Como a duração do efeito varia muito de pessoa para pessoa, ela é discutida em detalhe em quanto tempo dura o efeito do ácido hialurônico.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

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