Infiltração no quadril guiada por ultrassom: por que a imagem, quando é considerada e o que dizem as diretrizes

Por que guiar a infiltração no quadril?

Porque sem imagem uma parte importante das aplicações não chega à articulação. Uma meta-análise publicada no British Journal of Sports Medicine comparou as duas formas e encontrou precisão significativamente maior com o ultrassom.

Nos estudos com ultrassom, praticamente todas as 136 aplicações chegaram dentro da articulação. Nos estudos feitos por referência anatômica, com 295 aplicações, a média de acerto foi de 72%. Ou seja, em média, cerca de 28% das infiltrações feitas sem imagem não chegaram ao lugar planejado.

A diretriz do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 2019 traduz isso numa recomendação: a guia por imagem é fortemente recomendada para infiltrar o quadril, enquanto no joelho e na mão ela é opcional. Como funciona a técnica está em infiltração guiada por ultrassom e em por que a imagem importa.

Quando a infiltração no quadril é considerada?

Principalmente na artrose do quadril com dor importante, como complemento da orientação e do exercício. Ela também é usada para diagnóstico, para saber se a dor vem de dentro da articulação.

Num estudo randomizado publicado no BMJ em 2022, com 199 adultos com artrose de quadril, somar uma infiltração de corticoide com anestésico, guiada por ultrassom, à orientação e educação reduziu mais a dor ao longo de 6 meses do que só a orientação. Quem tinha inflamação ou líquido na articulação, visto no ultrassom, teve benefício maior. Por outro lado, a diferença em relação a uma infiltração só com anestésico, também guiada, não foi significativa. Os autores concluíram que é uma opção a acrescentar ao tratamento de base.

No uso diagnóstico, aplica-se anestésico, às vezes com corticoide, e observa-se se a dor some. Uma revisão de 2016 mostrou alívio importante em pacientes com diferentes problemas do quadril, e um dos estudos encontrou que não responder à infiltração foi um forte sinal de que a cirurgia para impacto do quadril não daria bom resultado. A diretriz da OARSI coloca orientação e exercício como base do tratamento da artrose de quadril; veja tratamento da artrose.

Quais substâncias aparecem nas diretrizes para o quadril?

Entre as diretrizes citadas aqui, o corticoide é a única com recomendação favorável, e mesmo assim não em todas. O ACR recomenda de forma forte o corticoide na artrose de quadril e recomenda de forma forte contra o ácido hialurônico e o PRP.

Sobre o ácido hialurônico, o ACR explica que a evidência de falta de benefício no quadril é de qualidade mais alta do que no joelho. Sobre o PRP, a crítica é a falta de padronização das preparações. Já a diretriz da OARSI de 2019 foi mais restritiva: corticoide e ácido hialurônico dentro da articulação entraram como opções para o joelho, num nível abaixo do mais forte, e não foram recomendados para o quadril.

Ou seja, as diretrizes não concordam totalmente, e o que se sabe sobre o ácido hialurônico no quadril tem artigo próprio: ácido hialurônico no quadril.

E a dor na lateral do quadril?

A dor do lado de fora do quadril pode vir dos tendões dos glúteos, a tendinopatia glútea, e não da articulação. Nesse caso, o estudo mais conhecido mostrou que exercício com orientação de carga teve resultado mais favorável que a infiltração com corticoide.

Num estudo randomizado publicado no BMJ em 2018, com 204 pessoas com tendinopatia glútea, tanto o programa de educação e exercício quanto uma infiltração de corticoide foram superiores a esperar sem tratamento em 8 semanas. O exercício superou a infiltração em 8 semanas e, em 52 semanas, teve mais pessoas relatando melhora global, sem diferença na intensidade da dor entre os dois.

Uma revisão de 2024 descreve técnicas guiadas por ultrassom também para essa região, chamada de síndrome dolorosa do trocânter maior. Pelo estudo de 2018, o exercício com orientação de carga fica no centro do tratamento dessa dor.

Quando a infiltração no quadril não é indicada?

Com infecção na pele ou nos tecidos do local, fratura ou alergia à substância. Prótese de quadril e uso repetido de corticoide pedem cuidado extra.

Revisões de 2023 e 2024 apontam a infecção local como a principal contraindicação, ao lado de fratura e alergia. A MedlinePlus lista a prótese articular entre os fatores que aumentam o risco de infecção na articulação. Uma revisão de radiologia de 2019 descreveu, depois de corticoide no quadril e no joelho, casos de progressão acelerada da artrose, fratura por fragilidade do osso sob a cartilagem e destruição rápida da articulação; ainda não se sabe com que frequência isso ocorre.

A indicação é individual e começa por confirmar que a dor vem mesmo do quadril, e não da coluna ou dos tendões ao redor. Os demais riscos estão em riscos da infiltração.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

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