Infiltração guiada por ultrassom: por que ver a agulha muda o procedimento

O que o ultrassom mostra durante a infiltração?

Mostra, em tempo real, as estruturas sob a pele e a agulha entrando. É um exame que pode ser repetido quantas vezes for preciso, não é invasivo e permite ver o tecido em movimento.

O aparelho emite ondas sonoras de alta frequência, que refletem nas estruturas do corpo e formam a imagem; um gel à base de água sobre a pele ajuda a transmitir o som. Diferentemente do raio-X e da tomografia, não usa radiação ionizante, segundo o MedlinePlus, a enciclopédia médica da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos.

Na tela aparecem tendões, bursas (bolsas de líquido que amortecem o contato entre tendões, ossos e articulações), o contorno da articulação e o líquido acumulado. A ponta da agulha também aparece, e o médico acompanha o trajeto até o ponto escolhido. Uma revisão de 2018 sobre infiltrações guiadas em medicina esportiva resume a vantagem: guiar a agulha e ver as estruturas ao redor, diminuindo o risco de atingir o que está ao lado.

Por que acertar o alvo faz diferença?

Porque a substância age onde é depositada. Se ela fica no tecido vizinho, e não dentro da articulação, da bursa ou junto do tendão, deixa de estar onde deveria agir.

A recomendação europeia sobre terapias intra-articulares (EULAR), de 2021, afirma que a precisão depende da articulação, da via de entrada e da experiência de quem aplica, e que a imagem, como o ultrassom, pode ser usada para aumentar essa precisão quando disponível. A posição da Sociedade Médica Americana de Medicina Esportiva (AMSSM), de 2015, baseada em revisão sistemática, classifica como forte a evidência de que a infiltração guiada por ultrassom é mais precisa que a feita por referências anatômicas.

O lugar exato também importa por segurança. No tendão, o MedlinePlus descreve a aplicação do corticoide ao lado dele, e não dentro. Ver o tendão na tela ajuda a respeitar essa diferença.

Onde a imagem ajuda mais?

Nos alvos profundos, pequenos ou difíceis de palpar. O quadril é o exemplo mais claro, por ser uma articulação profunda.

Numa revisão com metanálise de 2016, praticamente todas as infiltrações de quadril guiadas por ultrassom chegaram à articulação, contra 72% das feitas por referências anatômicas. O MedlinePlus descreve que, na maioria dos casos, a infiltração do quadril é feita com imagem, de ultrassom ou de raio-X em tempo real. Mais sobre isso em infiltração no quadril guiada por ultrassom.

Outro ganho é achar líquido. Num estudo randomizado com 148 articulações, publicado em 2009, o ultrassom aumentou em 200% a detecção de derrame, isto é, de líquido acumulado, e em 337% o volume de líquido aspirado, em comparação com a aplicação guiada pelo toque. Segundo a EULAR, conseguir aspirar líquido ajuda a confirmar que a agulha está dentro da articulação.

A imagem também ajuda a decidir se e onde infiltrar?

Ajuda. Antes da agulha, o ultrassom permite ver a estrutura que vai ser tratada e se há líquido acumulado. Se a imagem não mostra o que se esperava, o plano pode mudar ali mesmo.

No consultório do Dr. Arthur, a avaliação inclui exame físico e ultrassom durante a consulta, e as infiltrações são guiadas por ultrassom. Como isso funciona está em infiltração guiada por ultrassom.

O método tem limites. A EULAR lembra que a precisão depende de treino e que muitos serviços não têm o aparelho nem médicos treinados em ultrassom articular; por isso a recomendação fala em usar a imagem quando disponível. A imagem também não dispensa o exame físico nem os outros exames quando eles são necessários para decidir.

Acertar o alvo garante o resultado?

Não. A imagem assegura que a substância foi para o lugar planejado; se aquela substância é a escolha certa para o seu problema é uma decisão que vem antes, na consulta.

Os estudos que compararam dor e função entre infiltração guiada e às cegas mostram vantagem em alguns locais e diferença pequena ou nenhuma em outros. A AMSSM classifica como moderada a evidência de que a guiada também traz mais benefício clínico; a EULAR resume que os resultados clínicos são parecidos. A comparação, estudo por estudo, está em infiltração às cegas ou guiada: qual a diferença.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

Conteúdo informativo preparado pela equipe do site a partir das referências listadas acima. Ainda não passou pela revisão clínica do Dr. Arthur Faria (CRM-MG 70688, RQE 61843), médico responsável pelo site. Não substitui a consulta: o que vale para o seu caso é definido na avaliação.