Ácido hialurônico no quadril: o que se sabe sobre a infiltração na artrose

O que as diretrizes dizem sobre o quadril?

As duas principais diretrizes de artrose que tratam do quadril não recomendam o ácido hialurônico nessa articulação. Para o joelho, as mesmas diretrizes são menos taxativas.

A diretriz da OARSI de 2019 coloca a injeção de ácido hialurônico entre as opções para artrose de joelho, conforme as outras doenças da pessoa, mas não a recomenda para artrose de quadril. O Colégio Americano de Reumatologia, na diretriz de 2019, faz uma recomendação condicional contra o uso no joelho e uma recomendação forte contra no quadril.

A explicação do Colégio Americano é direta: no quadril, a evidência de que o ácido hialurônico não traz benefício é de qualidade mais alta do que no joelho. Por isso a recomendação contrária é mais forte.

O que as meta-análises encontraram?

Resultados divididos. A meta-análise mais rigorosa não encontrou nenhuma injeção superior ao soro; outras encontraram algum alívio de curto prazo com ácido hialurônico e com corticoide.

Uma meta-análise em rede publicada em 2021 no British Journal of Sports Medicine reuniu 11 estudos randomizados com 1.353 pacientes. Nenhuma injeção, entre corticoide, ácido hialurônico e plasma rico em plaquetas, foi superior à injeção de soro em dor ou função, nem em 2 a 4 meses, nem em 6 meses.

Outra, de 2020, com 11 estudos e 1.060 pacientes, encontrou corticoide e ácido hialurônico superiores ao grupo controle em 1 e 3 meses na comparação direta, com o corticoide superior ao ácido hialurônico no primeiro mês. Uma terceira, de 2021, comparou tipos de ácido hialurônico em 15 estudos com 614 pacientes e encontrou resultados mais favoráveis com o de alto peso molecular, até 6 meses; os autores pedem estudos de nível de evidência mais alto para confirmar.

Por que a injeção de soro também alivia a dor?

Por causa do chamado efeito de contexto: receber uma injeção, a expectativa de melhora e a atenção dada ao problema mudam a percepção da dor. No quadril, esse efeito apareceu de forma forte.

Na meta-análise de 2021, todos os grupos, inclusive o que recebeu só soro, tiveram melhora da dor acima do mínimo considerado importante para o paciente, em 2 a 4 meses e em 6 meses. Ou seja, as pessoas melhoraram de verdade, mas não dá para atribuir essa melhora ao ácido hialurônico em si.

O Colégio Americano de Reumatologia também cita esse efeito de contexto ao discutir o ácido hialurônico no joelho. Isso não quer dizer que a dor seja imaginária; quer dizer que, para saber se um tratamento funciona, é preciso compará-lo com uma injeção sem a substância.

Como é a aplicação no quadril?

O quadril é uma articulação profunda, envolvida por músculos, e acertar o espaço dentro dela é mais difícil do que no joelho. Por isso a injeção costuma ser guiada por imagem.

Uma meta-análise de 2016, no British Journal of Sports Medicine, comparou a precisão das injeções no quadril: praticamente todas as guiadas por ultrassom chegaram dentro da articulação, contra cerca de 72% das feitas só pela referência anatômica. Veja como funciona em infiltração guiada por ultrassom.

Quanto aos efeitos colaterais, na meta-análise sobre tipos de ácido hialurônico no quadril os efeitos no corpo como um todo foram raros, até 0,6%, e as reações locais ficaram em torno de 10% na maioria dos grupos. Os tipos de reação local estão descritos em efeitos colaterais do ácido hialurônico.

Então, faz sentido no quadril?

A decisão é individual e precisa partir do que as diretrizes dizem: no quadril, o ácido hialurônico não é recomendado como tratamento de rotina. Quando ele é discutido, é como uma opção a mais, com expectativas realistas.

A base do tratamento da artrose de quadril, segundo a OARSI, é educação sobre a doença e exercício estruturado. O Colégio Americano de Reumatologia faz recomendação forte para exercício e para perda de peso em quem tem sobrepeso, entre outras medidas. A infiltração, quando entra, é complemento desse plano. Veja mais em artrose.

Na consulta, o primeiro passo é confirmar de onde vem a dor e como está a articulação. Com o diagnóstico claro, discute-se o que faz sentido no seu caso, inclusive se alguma infiltração tem papel. Sobre o tratamento em geral, leia a página de infiltração com ácido hialurônico.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

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Referências

Sobre este texto

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