Infiltração no joelho: quando é indicada e o que as diretrizes dizem de cada substância

Em que situações a infiltração no joelho é considerada?

Principalmente na artrose do joelho, quando a dor continua limitando a rotina mesmo com o tratamento de base. Também em quadros inflamatórios e para retirar líquido acumulado no joelho, seja para aliviar a dor, seja para exame.

A diretriz da OARSI, sociedade internacional de pesquisa em artrose, define como tratamento central da artrose de joelho a orientação sobre a doença e o exercício estruturado, com ou sem controle de peso. As infiltrações aparecem como opções adicionais, não como substitutas. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) descreve o ácido hialurônico como opção para quem já tentou os outros tratamentos não cirúrgicos e ainda tem dor que limita as atividades.

Uma revisão de 2024 sobre infiltrações de quadril e joelho lista como indicações as doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, a artrose, a sobrecarga e os traumas, além da aspiração para investigar um derrame sem causa clara. Há ainda alvos fora da articulação, como a bursa da pata de ganso, na parte interna do joelho. Entenda o contexto completo em tratamento da artrose.

O que as diretrizes dizem sobre o corticoide no joelho?

Elas apoiam o corticoide para alívio de curto prazo. A diretriz do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 2019 recomenda de forma forte a infiltração com corticoide na artrose de joelho, e a da AAOS de 2021 diz que ele pode trazer alívio de curto prazo, com força moderada.

O ponto é a duração. Na revisão Cochrane de 2015, com 27 estudos e 1.767 participantes, o benefício sobre a dor foi moderado de 1 a 2 semanas depois da aplicação, pequeno em 13 semanas, e não houve evidência de efeito em 26 semanas. A qualidade da evidência foi considerada baixa. Num estudo randomizado de 2 anos, corticoide repetido a cada 3 meses levou a perda de cartilagem um pouco maior que soro fisiológico, sem diferença na dor.

Por isso a duração do alívio, o número de aplicações e o intervalo entre elas entram na conversa antes de infiltrar. O intervalo é tema de de quanto em quanto tempo dá para fazer infiltração.

E o ácido hialurônico?

Aqui as diretrizes divergem. A OARSI de 2019 coloca o ácido hialurônico entre as opções para a artrose de joelho, num nível abaixo do mais forte e conforme as outras doenças da pessoa; a AAOS de 2021 não o recomenda para uso de rotina; o ACR de 2019 faz uma recomendação condicional contra.

O próprio ACR ressalva que o ácido hialurônico pode ser considerado, em decisão compartilhada, quando as outras alternativas já não deram resultado. Uma meta-análise de 2012 com 89 estudos encontrou benefício pequeno, que encolheu nos estudos maiores e mais bem controlados. A AAOS lembra que parte das pessoas relata alívio, que a melhora pode levar semanas e que a viscossuplementação nunca mostrou reverter a artrose nem refazer cartilagem.

Em resumo: não é uma opção para todos, mas também não está descartada. Mais detalhes em ácido hialurônico.

E o PRP no joelho?

Também há divergência. A AAOS de 2021 diz que o PRP pode reduzir a dor e melhorar a função na artrose de joelho, com força de recomendação limitada. O ACR de 2019 recomenda de forma forte contra o uso, citando a falta de padronização das preparações.

A crítica do ACR é que existem muitas formas de preparar o PRP, o que torna difícil saber exatamente o que foi aplicado em cada estudo. A AAOS avaliou a evidência como suficiente para uma recomendação favorável, ainda que fraca, e pediu mais pesquisa sobre corticoide, ácido hialurônico e PRP separando os pacientes pela gravidade da artrose.

Quando há indicação, o PRP é definido caso a caso e entra como complemento da reabilitação, sem promessa de resultado. Veja PRP.

Quando a infiltração no joelho não é indicada?

Com infecção na pele ou nos tecidos do local, fratura ou alergia à substância. Também não faz sentido quando a dor não vem do joelho ou quando ainda não se sabe a causa.

Revisões de 2023 e 2024 apontam a infecção local como a principal contraindicação, ao lado de fratura e alergia à substância. A prótese de joelho aumenta o risco de infecção na articulação, segundo a MedlinePlus, o que pede uma conversa específica antes de qualquer aplicação ali.

Também não é o caminho quando o tratamento de base nem começou: a infiltração costuma ser considerada depois de exercício, controle de peso e remédios, e não no lugar deles. A indicação é individual. A diretriz do ACR considera a guia por ultrassom opcional no joelho; no consultório, as aplicações são feitas com guia por ultrassom, e o porquê está em infiltração guiada por ultrassom.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

Conteúdo informativo preparado pela equipe do site a partir das referências listadas acima. Ainda não passou pela revisão clínica do Dr. Arthur Faria (CRM-MG 70688, RQE 61843), médico responsável pelo site. Não substitui a consulta: o que vale para o seu caso é definido na avaliação.