Infiltração resolve ou só alivia? O que os estudos mostram sobre joelho e tendões

Por que a infiltração não resolve a artrose sozinha?

Porque as três substâncias mais usadas no joelho (corticoide, ácido hialurônico e PRP) não mostraram reconstruir a cartilagem nem reverter a artrose. O que elas podem fazer é diminuir a dor por um período.

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) afirma que a viscossuplementação nunca mostrou reverter o processo da artrose nem fazer a cartilagem crescer de novo. A revisão Cochrane sobre corticoide no joelho não encontrou efeito no estreitamento do espaço da articulação, que é como a perda de cartilagem aparece no raio-X.

Por isso as diretrizes colocam a infiltração como complemento. A diretriz da OARSI, a sociedade internacional de pesquisa em artrose, define como tratamento central da artrose do joelho a educação sobre a doença e o exercício estruturado, com ou sem controle do peso. As infiltrações aparecem depois, como opções com recomendação mais fraca. Veja como isso se organiza em artrose.

Por quanto tempo o corticoide alivia?

Por semanas, em geral. Na revisão Cochrane de 2015, com 27 estudos e 1.767 pessoas, o benefício foi moderado nas primeiras 1 a 2 semanas, foi diminuindo e não apareceu mais aos 6 meses.

Em números, a revisão estimou que seria preciso tratar 8 pessoas para que 1 tivesse alívio a mais do que com placebo. Mas os autores classificaram a qualidade da evidência como baixa e viram efeitos menores nos estudos maiores. A diretriz da AAOS de 2021 chega a uma conclusão parecida: o corticoide pode dar alívio de curto prazo, e nos estudos o efeito durou só até cerca de 3 meses.

Repetir também não é resposta automática. Num estudo de dois anos com 140 pessoas com artrose e sinais de inflamação no joelho, aplicações de corticoide a cada três meses não aliviaram mais a dor do que injeções de soro e foram associadas a mais perda de cartilagem na ressonância. O intervalo e o número de infiltrações são avaliados caso a caso; veja de quanto em quanto tempo dá para fazer infiltração.

E o ácido hialurônico, ajuda?

Ajuda algumas pessoas, mas a evidência é dividida e as diretrizes discordam. O benefício médio medido nos estudos é pequeno, e parte dos pesquisadores o considera pouco relevante na prática.

A AAOS não recomenda o uso de rotina. Pelas contas da diretriz, seria preciso tratar 17 pessoas para que 1 tivesse um benefício perceptível, que apareceu mais entre 6 semanas e 3 meses, e os resultados foram piores na artrose muito avançada. Mesmo assim, o grupo considerou que pode ser uma opção para alguns pacientes em que outros tratamentos falharam. A OARSI inclui o ácido hialurônico entre as opções para o joelho, com força que depende das outras doenças da pessoa.

Uma meta-análise de 2012, com 89 estudos, encontrou redução moderada da dor no conjunto, mas um efeito sem relevância clínica quando olhou só os estudos grandes e com avaliação cega. Em resumo: há quem melhore, e não dá para saber de antemão quem vai melhorar. Mais em ácido hialurônico no joelho serve para quê?

E o PRP?

Os resultados são mistos. A AAOS diz que o PRP pode reduzir a dor e melhorar a função na artrose do joelho, mas com força de recomendação limitada, porque os estudos discordam entre si.

O estudo RESTORE, publicado em 2021, acompanhou 288 pessoas com artrose leve a moderada por 12 meses. Três injeções de PRP não reduziram a dor nem preservaram a cartilagem mais do que injeções de soro fisiológico. Outros estudos mostram resultados mais favoráveis, e a AAOS registra que a recomendação pode mudar com pesquisas futuras.

Quando há indicação, o PRP é uma opção definida caso a caso e sempre como complemento da reabilitação.

Nos tendões é diferente?

Em parte. Nas tendinites, o corticoide também tende a aliviar no curto prazo, mas em alguns casos esse ganho se inverte com o tempo.

Uma revisão publicada na revista The Lancet em 2010, com 41 estudos randomizados, mostrou que o corticoide reduziu a dor no curto prazo em comparação com outras opções. No cotovelo de tenista, porém, quem não recebeu injeção teve resultado mais favorável aos 6 meses e a 1 ano. Os autores também lembram que o resultado de um tendão não vale automaticamente para outro. Veja tendinites.

Então vale a pena fazer?

Pode valer, quando o objetivo é claro. Aliviar a dor para conseguir fazer o exercício e voltar à rotina é um objetivo realista; esperar que a infiltração conserte a articulação, não.

A indicação é individual: depende do diagnóstico, do grau da artrose, do que já foi tentado e do que você espera. Antes de decidir, vale perguntar qual substância, com qual objetivo, quanto tempo de alívio os estudos sugerem e o que fazer junto. Para o tempo até o efeito aparecer, veja quanto tempo a infiltração leva para fazer efeito; para o joelho, infiltração no joelho: quando é indicada. As opções estão em infiltrações.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

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