Efeitos colaterais da infiltração de ácido hialurônico no joelho: o que é comum e o que é raro

Quais são os efeitos colaterais mais comuns?

Os mais frequentes acontecem no próprio joelho: dor no local da picada, sensação de calor e um inchaço leve logo depois da aplicação. Na maioria das pessoas, isso diminui sozinho em poucos dias.

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), no material para pacientes, descreve dor, calor e leve inchaço logo após a injeção, que melhoram com gelo e costumam passar rápido. Uma revisão de 74 estudos, com mais de 13 mil participantes, encontrou reações locais em cerca de 8,5% dos casos, somando todos os produtos. As mais citadas foram dor, inchaço e dor na articulação, que regrediram rapidamente.

Outra meta-análise, com 35 estudos randomizados e cerca de 8 mil pacientes, comparou o ácido hialurônico com injeção de soro fisiológico. As reações locais foram um pouco mais frequentes com o ácido hialurônico (14,5% contra 11,7%), todas não graves e, em geral, resolvidas em dias. Parte dos autores desse trabalho é funcionária de uma empresa do setor, o que vale ter em mente. O grupo do soro também teve reações, um lembrete de que a própria picada e o volume injetado explicam parte do incômodo.

Quais reações são raras, mas importantes?

Raramente o joelho reage com uma inflamação forte: enche de líquido, fica vermelho, quente e dolorido. Também há relatos raros de pseudogota, de reações alérgicas e, muito raramente, de infecção ou sangramento.

A AAOS descreve essa reação rara como uma reação local parecida com alergia, dentro do joelho, e orienta avisar o médico imediatamente se ela acontecer. Infecção e sangramento aparecem como complicações muito raras do procedimento.

Uma revisão sobre a segurança desses produtos relatou casos raros de pseudogota (crise inflamatória causada por cristais dentro da articulação) e de reações anafilactoides, que são reações alérgicas mais intensas, com todos os produtos analisados. Também descreveu reações inflamatórias agudas graves, chamadas de joelho pseudosséptico, porque imitam uma infecção. Alguns produtos são obtidos de crista de galo, e um paciente com reação grave desenvolveu anticorpos contra proteínas de frango, o que sugere uma origem imunológica.

Numa revisão ampla, com 559 estudos de vários tipos e mais de 76 mil pacientes tratados com diferentes injeções no joelho, a taxa de eventos adversos graves com ácido hialurônico foi de 0,7%, e a de infecção, de 0,1%.

O ácido hialurônico aumenta o risco de eventos graves?

Aqui os estudos divergem. Duas meta-análises independentes encontraram um risco um pouco maior de eventos adversos graves em quem recebeu ácido hialurônico do que em quem recebeu placebo; outras revisões não encontraram essa diferença.

Uma revisão publicada em 2012 no Annals of Internal Medicine reuniu 14 estudos com 3.667 pacientes e encontrou risco relativo de 1,41 para eventos graves, ou seja, cerca de 40% a mais que no grupo placebo. Os autores alertam que a qualidade dos estudos era em geral baixa e que os dados de segurança muitas vezes não eram relatados. Em 2022, uma meta-análise no BMJ, com 15 estudos grandes e 6.462 participantes, chegou a um número parecido: risco relativo de 1,49.

Do outro lado, a meta-análise de 8 mil pacientes citada acima encontrou 1,8% de eventos graves com ácido hialurônico e 1,2% com soro, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. A revisão de 74 estudos registrou 3 eventos graves relacionados ao tratamento entre 9.214 participantes.

O que dá para dizer com honestidade: eventos graves são incomuns, mas a dúvida sobre se o ácido hialurônico aumenta esse risco não está resolvida. O Colégio Americano de Reumatologia cita a possibilidade de dano como um dos motivos da sua recomendação condicional contra o uso de rotina no joelho.

Quando a reação depois da aplicação merece atendimento?

Quando o joelho, em vez de melhorar, fica cada vez mais inchado, vermelho, quente e dolorido, ou quando aparece febre. Nesses casos é preciso avaliação no mesmo dia, porque só o exame diferencia uma reação inflamatória de uma infecção.

Os três primeiros itens aparecem na orientação da AAOS sobre viscossuplementação e na descrição de artrite séptica (infecção na articulação) da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (MedlinePlus). O último reúne sinais de anafilaxia, uma reação alérgica grave que, segundo o MedlinePlus, costuma surgir em segundos ou minutos e é uma emergência. Se aparecer qualquer um deles, ligue para o consultório ou vá a um pronto atendimento.

O que ajuda a diminuir o risco e o desconforto?

Contar ao médico seu histórico de alergias, crises de gota ou pseudogota e reações a infiltrações anteriores. Depois, seguir os cuidados combinados para os primeiros dias e usar gelo se o local incomodar.

Se o joelho estiver com muito líquido no dia da aplicação, a AAOS descreve que o médico pode retirar esse excesso antes de injetar o ácido hialurônico, geralmente pela mesma agulha. O gelo ajuda nas reações locais leves.

Nas primeiras 48 horas, a AAOS orienta evitar atividade excessiva, como corrida ou carregar peso. O que vale para você, inclusive trabalho e treino, é combinado na saída. Os detalhes estão em repouso depois do ácido hialurônico no joelho.

Ajuda também saber o que é esperado: algum incômodo nos primeiros dias faz parte, e o alívio, quando vem, demora semanas para aparecer. Sobre a sensação na hora, leia ácido hialurônico no joelho dói?, e sobre o prazo do efeito, quanto tempo dura o efeito do ácido hialurônico. Para entender o procedimento como um todo, veja a página de infiltração com ácido hialurônico.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

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