Como é feita a infiltração: o passo a passo, da consulta à saída

O que acontece antes da infiltração?

Antes da agulha vem a decisão: qual é o problema, qual é o alvo e qual substância faz sentido para ele. A infiltração só entra depois que o diagnóstico está definido, com exame físico e, quando ajuda, ultrassom na própria consulta.

A recomendação da Aliança Europeia de Associações de Reumatologia (EULAR) sobre terapias intra-articulares, de 2021, coloca como primeiro ponto que a pessoa seja informada sobre a natureza do procedimento, a substância, os benefícios esperados e os riscos, com o consentimento registrado. No PRP, que usa o seu próprio sangue, esse consentimento é feito por escrito.

É também a hora de contar o que pode mudar o plano: alergias, remédios em uso (principalmente anticoagulantes e ácido acetilsalicílico), diabetes, gravidez e infecção recente. Segundo a mesma recomendação, usar anticoagulante não impede a infiltração na maioria dos casos, a não ser quando o risco de sangramento é alto, mas a conduta é sempre combinada antes. Quem tem diabetes e vai receber corticoide deve saber que a glicose pode subir nos primeiros dias; veja diabetes e infiltração.

Na maioria das vezes não há preparo especial, segundo o MedlinePlus, a enciclopédia médica da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos. Se houver alguma orientação diferente para o seu caso, ela é passada na consulta.

Como é o ambiente e a posição durante a aplicação?

A aplicação é feita numa sala de consultório preparada, com você deitado ou bem apoiado numa maca. A posição muda conforme a articulação: o objetivo é deixar a região relaxada e fácil de alcançar.

A EULAR descreve o ambiente adequado: sala limpa, tranquila, reservada e bem iluminada; paciente numa maca em que possa deitar com facilidade; material para técnica asséptica; ajuda de outro profissional; e equipamento de atendimento de emergência por perto.

Esse último item tem um motivo simples. Algumas pessoas têm reação vasovagal, aquele mal-estar com suor frio e queda de pressão. Numa série de casos citada pela EULAR, isso aconteceu em 2,6% dos procedimentos. Se você tem medo de agulha ou já passou mal em exame de sangue, avise antes, para que a posição e o ritmo da aplicação sejam pensados para isso.

Como a pele é preparada e onde entra o ultrassom?

Primeiro o alvo é localizado na tela do ultrassom; depois a pele é limpa com antisséptico e o material estéril é preparado. Segundo a EULAR, a técnica asséptica deve ser usada em toda infiltração.

Para a imagem, um gel à base de água é passado sobre a pele e o transdutor, a peça que emite e capta o som, é apoiado na região. Assim o médico enxerga a articulação, o tendão ou a bursa e escolhe o ponto de entrada. O ultrassom forma a imagem com ondas sonoras e não usa radiação ionizante, segundo o MedlinePlus.

Entre os cuidados de assepsia, a EULAR cita luvas cirúrgicas, preparo da pele com álcool, iodo ou clorexidina e a troca de agulha entre aspirar o remédio do frasco e aplicar. O risco de infecção depois de uma infiltração é muito baixo: num estudo recente citado pela recomendação, foram 3 casos em 7.900 infiltrações com corticoide. Baixo não é zero, e por isso esses cuidados não são pulados.

Durante a aplicação, a ponta da agulha aparece na tela, e o médico acompanha o caminho até o alvo, vendo também as estruturas ao redor. Por que isso faz diferença está em infiltração guiada por ultrassom: por que a imagem importa.

Como são a anestesia e a aplicação em si?

A EULAR orienta oferecer anestésico local, explicando os prós e os contras. Ele pode ser aplicado na pele, no trajeto da agulha ou junto com a substância, conforme o que vai ser infiltrado.

Há infiltrações em que o anestésico misturado à substância não é a escolha. Por isso, se e como usar anestesia é combinado antes, na consulta, e não decidido na hora.

Se a articulação estiver com líquido acumulado, o médico pode retirar esse excesso antes de aplicar. Em geral isso é feito com uma só agulha: uma seringa aspira o líquido e outra, trocada sem tirar a agulha, injeta a substância. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) descreve essa sequência para o ácido hialurônico, e o MedlinePlus, para o corticoide. Conseguir aspirar líquido também ajuda a confirmar que a ponta da agulha está dentro da articulação, segundo a EULAR.

A substância entra devagar. A sensação mais comum é de pressão ou peso na região; o que você sente em cada momento está em infiltração dói? O que você sente durante e depois.

O que acontece logo depois da aplicação?

Em geral você fica alguns minutos em observação e vai para casa no mesmo dia, com as orientações para o período seguinte. O alívio imediato, quando acontece, costuma ser do anestésico.

Para a infiltração no quadril, o MedlinePlus descreve de 5 a 10 minutos na maca depois da aplicação, e às vezes o médico pede para você mexer a articulação para ver como está a dor. O alívio do anestésico passa em algumas horas; o efeito da substância vem depois, em prazos diferentes para cada uma. Veja quanto tempo a infiltração leva para fazer efeito.

As orientações de saída costumam incluir gelo se houver dor ou inchaço, o analgésico combinado e poupar a articulação nas primeiras 24 horas, sem imobilizar, como orienta a EULAR. O detalhe está em precisa de repouso depois da infiltração?.

Procure o médico se a dor, a vermelhidão ou o inchaço forem piorando com os dias, ou se aparecer febre, sinais que o MedlinePlus indica como motivo de contato. Veja dor depois da infiltração: o que é normal e o que não é.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

Dúvidas frequentes

Referências

Sobre este texto

Conteúdo informativo preparado pela equipe do site a partir das referências listadas acima. Ainda não passou pela revisão clínica do Dr. Arthur Faria (CRM-MG 70688, RQE 61843), médico responsável pelo site. Não substitui a consulta: o que vale para o seu caso é definido na avaliação.