Infiltração no calcanhar e na fascite plantar: dói, funciona e quando é considerada

Infiltração no calcanhar dói?

Pode doer, e é honesto dizer que essa dor quase não foi medida pelos estudos. Uma revisão Cochrane com 39 estudos e cerca de 2.500 adultos observou que nenhum deles relatou a dor depois da injeção como resultado.

O que se sabe é que, em 34 desses 39 estudos, o corticoide foi aplicado junto com um anestésico local. A injeção é feita na fáscia plantar, que se prende no osso do calcanhar; o ponto de maior dor costuma ficar na sola, logo à frente desse osso.

Se e como usar anestésico, e por onde a agulha entra, são definidos pelo médico conforme o caso. Se você tem medo de agulha ou já passou mal com injeção, avise antes. Para o que se sente em infiltrações de modo geral, veja infiltração dói? O que você sente durante e depois.

Por que a infiltração não é o primeiro passo na fascite plantar?

Porque a maioria das pessoas melhora com medidas simples. Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), mais de 90% dos pacientes com fascite plantar melhoram em até 10 meses depois de começar esse tratamento.

A fascite plantar é a irritação da fáscia plantar, uma faixa firme de tecido logo abaixo da pele da sola, que liga o calcanhar à frente do pé e sustenta o arco. A dor costuma aparecer nos primeiros passos ao sair da cama ou depois de muito tempo sentado, e melhora depois de alguns minutos andando. Também tende a piorar depois da atividade, e não durante.

As medidas que a AAOS descreve antes das injeções são reduzir o que piora a dor, alongar a panturrilha e a fáscia, gelo, calçado com bom amortecimento, palmilhas, tala noturna e fisioterapia. As injeções aparecem como opção quando os sintomas continuam depois de vários meses desse tratamento.

E o esporão? Ele pode aparecer no raio-X, mas não é a causa da dor da fascite plantar, e a maioria das pessoas com esporão no calcanhar não sente dor. O tratamento é da fáscia, não do esporão.

O que os estudos mostram sobre a infiltração com corticoide?

Que o alívio, quando vem, tende a ser pequeno e curto. A revisão Cochrane encontrou evidência de baixa qualidade de que o corticoide pode reduzir um pouco a dor do calcanhar no primeiro mês, sem diferença em relação ao placebo ou a nenhum tratamento entre um e seis meses.

Outra revisão, publicada em 2019, reuniu 47 estudos com quase 3 mil participantes. O corticoide foi mais eficaz que algumas comparações no curto prazo, como as palmilhas, mas não foi mais eficaz que uma injeção de placebo. No prazo mais longo, de 13 a 52 semanas, foi menos eficaz que o PRP e que o agulhamento a seco.

Isso não quer dizer que a infiltração não sirva para ninguém. Quer dizer que ela pode aliviar a dor por um tempo, enquanto o alongamento, o calçado e o fortalecimento fazem o trabalho de longo prazo. A qualidade da maioria desses estudos é baixa, o que pede cautela em qualquer conclusão.

Quais os riscos de infiltrar a fáscia plantar?

O risco mais lembrado é a ruptura da fáscia. A AAOS explica que o corticoide pode enfraquecer a fáscia plantar e levar a uma ruptura, que pode achatar o pé e deixar dor crônica, e que por isso o médico pode limitar ou evitar essa infiltração.

Na revisão Cochrane, juntando os 21 estudos que relataram efeitos adversos, houve 2 rupturas da fáscia e 3 infecções no local da injeção entre 699 pessoas que receberam corticoide. Os autores alertam que esses eventos foram pouco relatados, então um risco maior não pode ser descartado.

Por isso, a decisão de infiltrar, quantas vezes e com qual substância é individual. Ela leva em conta há quanto tempo a dor existe, o que já foi tentado e a sua rotina. Mais sobre o tema em riscos da infiltração: o que é comum e o que é raro.

PRP e ultrassom mudam alguma coisa?

Podem mudar, mas a evidência ainda tem limites. Os estudos sugerem que o PRP alivia a dor por mais tempo que o corticoide e que a guia por ultrassom torna a aplicação do corticoide mais eficaz do que a feita só pela palpação.

Uma meta-análise de 15 estudos, publicada em 2021, encontrou resultado parecido entre PRP e corticoide no primeiro mês e vantagem para o PRP na dor aos 3, 6 e 12 meses. Os próprios autores pedem cautela: muitos estudos tinham alto risco de viés e cada um preparou o PRP de um jeito. A AAOS lembra que o PRP não tem o mesmo risco de ruptura da fáscia do corticoide, mas que ainda falta pesquisa sobre a eficácia.

Sobre a guia, uma meta-análise de 5 estudos randomizados, com 149 pacientes, encontrou resultados a favor da injeção de corticoide guiada por ultrassom na dor e na espessura da fáscia. É pouca gente, e os autores dizem que isso ainda precisa ser confirmado. Veja por que a imagem importa em infiltração guiada por ultrassom.

Quando há indicação, o PRP é uma opção definida caso a caso e sempre como complemento da reabilitação, não como substituto dela. As outras opções estão em infiltrações.

Se quiser saber se o seu caso tem indicação, o caminho é a consulta: agendar pelo WhatsApp particular ou, pelo convênio, falar com a Clínica Santa Marta.

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Referências

Sobre este texto

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